芦山地震五年后雅安市居民躯体症状及相关障碍

躯体症状及相关障碍的前身是躯体形式障碍(Somatoform Disorder, SFD)，这种分类诊断方法，专心描述和统计身体症状，存在应用性低、标准模糊、分类重叠等问题，对临床实践中大量存在医学难以解释的症状的现实没有什么帮助[1]。在美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)里，躯体症状及相关障碍集合了躯体症状障碍(Somatic Symptom Disorder, SSD)、疾病焦虑障碍、转换障碍和做作障碍等，诊断信度、效度和实用性相比DSM-IV更高[2]。其中，躯体症状障碍的诊断更严格依赖躯体症状的思维、情绪与患病行为的描述。躯体症状及相关障碍的患者存在过度的躯体症状负担和健康焦虑[3]，丧失了正常的劳动能力，加重了身心痛苦和经济负担[4]，应当引起更多的关注。

研究表明，地震应激可给灾区居民的身心健康带来严重不利影响，创伤后应激障碍、焦虑、抑郁等心理问题在地震后有较高的发生率[5,6]，而两次地震的暴露也会对心理健康产生不良的累积效应[7]。地震后的心理问题可表现为各种情绪障碍，但有部分人群却否认心理因素的存在，而以生理或行为的反应表现出来，如躯体症状及相关障碍。雅安市位于四川盆地的西部边缘山区，在5年内连续遭遇了两次强烈的地震(2008年8.0级汶川地震和2013年7.0级芦山地震)，双重地震应激给当地居民心理健康带来严重影响[8]。虽然目前已有较多有关地震后情绪障碍的研究，但尚未见躯体症状及相关障碍的流行病学报道。本研究在芦山地震五年后，采用DSM-5作为诊断标准，旨在关注地震后灾区人群的躯体症状及相关障碍患病率及分布情况，探讨相关影响因素，为地震等灾难性事件后开展人群心理健康干预及精神卫生工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 根据2018年雅安统计年鉴， 雅安市2017年末常住人口约为153.8万，以国家卫健委2017年公布的我国精神障碍患病率为17.5%[9]，估计容许误差20%，计算流行病学调查的最小样本量约6 200例，考虑到某些少数民族人口偏少，扩大样本量至9 000例，根据全市城镇、乡村人口比例约为1∶2.6，分配为城镇2 500名，农村6 500名。采用多阶段分层整群随机抽样的方法，将雅安市六县两区的城镇、农村均纳入抽样框架，其人口学特征与雅安地区常住人口基本一致。第1阶段以乡镇(街道)为抽样单位，从全市各区县的153个乡镇(街道)中抽取33个；第2阶段以村(居委会)为抽样单位，在已经抽取乡镇(街道)中随机抽取27个村(居委会)；第3阶段在抽取的村(居委会)中满足条件者，全部列入调查对象。纳入标准：年龄≥15岁；在雅安地区居住≥6个月；亲历芦山地震者。排除标准：年龄<15岁；拒绝参加调查、神智不清(或精神疾病)等不能配合收集资料者；未亲历芦山地震。连续3次找不到主样本的定为脱落样本，以性别一致(年龄±2岁)的原则匹配，在同一村(居委会)中选取替代样本。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用两阶段调查方式。第一阶段筛查工具包括：(1)自编基本信息调查表：收集被访者性别、年龄、民族、居住地、婚姻状况、工作状况、经济收入、受教育程度、躯体健康状况、灾区分布等一般人口学资料。(2)一般健康问卷12项(GHQ-12)：由Goldberg编制，是一般健康水平的筛选工具，增补后的一般健康问卷12项具有较好的灵敏度[10]，可作为我国精神障碍流行病学调查的筛选工具。根据被试在GHQ-12的总得分，筛选为：高危人群(总分≥4分)；中危人群(总分：2～3分)；低危人群(总分：0～1分)。本研究Cronbach’s α系数为0.91。(3)神经症筛查表：由世界卫生组织(WHO)提供，原版有10题，沈渔邨与Cooper教授商议后增加了有关神经衰弱及癔病的筛选项目共计12题。每题评分包含两部分，第一是症状是否存在，计分为0分、1分、2分，第二是症状是中度还是重度，计分为1分、2分，每题最高2分；以2分作为筛查阳性最低预报分具有良好的灵敏性与特异性[11]。(4)社会支持评定量表(SSRS)：是肖水源等在借鉴国外量表的基础上，根据我国的实际情况设计编制的，可以全面评定人们的社会支持状况。量表共有10个条目，包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)三个维度，总得分和各分量表得分越高，说明社会支持程度越好。(5)健康状况调查问卷(SF-36)：是目前国际上最为常见的生命质量标准化测量工具之一。SF-36共36项，测量有关健康的8个方面：躯体功能、躯体健康问题导致的角色受限、躯体疼痛、总体健康感、生命活力、社交功能、情感问题所致的角色受限、精神健康，每个分量表的标准分为0～100分。上述8个分量表可进一步归为两类：躯体健康总评和精神健康总评。分数越高，则表明该方面的功能状况越好，生命质量越高。第二阶段调查采用DSM-5为诊断标准，以DSM-5轴Ⅰ障碍临床定式检查研究版(SCID-5-RV)为本次调查的诊断工具。

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